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亞麻籽膳食對高血壓患者血壓和BMI影響的Meta分析

發布日期:2022-04-25 15:57來源:中國油脂作者:(lkmoo)上傳點擊次數:

目前,我國心血管疾病呈逐年上升趨勢\[1\],約40%居民的死亡歸因于心血管疾病\[2\],而高血壓是心血管疾病發生的最主要危險因素,因此防治高血壓已成為我國重要的公共衛生問題。膳食管理在高血壓一級預防和治療中起著至關重要的作用。2002年美國心臟病協會將亞麻籽列為潛在心血管保護食物\[3\]。亞麻籽因富含膳食纖維、α-亞麻酸和木脂素等成分,能夠降低膽固醇、改善動脈粥樣硬化\[4\],已成為近幾年高血壓膳食治療的研究熱點。目前,國內外已有研究證實了亞麻籽膳食的降血壓作用\[5\],但食用時間、劑量和對血壓的確切影響尚不確定\[6-7\]。因此,本研究對近15年來國內外發表相關的隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)進行Meta分析,進一步探究亞麻籽膳食對高血壓影響的效果,為今后高血壓患者飲食管理的深入研究提供參考依據。   

1材料與方法

1.1文獻納入標準和排除標準

1.1.1納入標準 ①國內外發表的關于亞麻籽膳食對高血壓影響的研究;②納入研究的研究對象為原發性高血壓患者;③使用亞麻籽干預2周以上;④干預組采用亞麻籽制劑,含干預組、對照組人數;⑤納入研究提供干預組和對照組干預前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和(或)身體質量指數(BMI)。 

1.1.2排除標準 ①非隨機對照試驗;②納入的研究對象為合并其他心腦血管或代謝疾病患者;③納入研究的干預方法中使用除亞麻籽制劑以外其他制劑;④數據重復發表,質量差;⑤無法獲得原文,缺少或無結局指標;⑥統計學方法錯誤且無法修正。

1.2文獻檢索策略 以計算機檢索為主,檢索了公開發表的符合本次研究的中英文文獻,檢索時間從建庫至2020年4月。中文以“亞麻籽”AND“血壓OR高血壓OR降壓”AND“隨機對照試驗”為檢索詞在中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、維普和萬方數據庫中檢索。英文以“flaxseed OR linseed”AND“blood pressrue OR hypertension OR hypotension”AND“randomized controlled trial”為檢索詞,在Cochrane Library、Wed of science、Pubmed、Embase中檢索。 

1.3文獻篩選和資料提取 全部文獻的篩選與納入研究信息的提取均由2名研究人員分別獨立完成。應遵循納入和排除標準對文獻進行篩選;納入研究信息的提取包括研究的基本信息(作者、發表時間和國家)、干預措施、樣本量以及結局指標等。

1.4文獻質量評價 按照Cochrane協作組的偏倚風險評價標準進行方法學質量評價\[8\],包括:①隨機分配;②隨機分配方案隱藏;③對干預對象或實施者采用盲法;④對結局指標測評者采用盲法;⑤結局數據的完整性、失訪情況的報告;⑥存在選擇性報告結果;⑦無其他偏倚來源。由2名研究人員對各個項目獨立作出判斷,若文獻對以上標準完全滿足,則文獻的質量等級為“A”,表示有低度偏倚風險;若文獻對以上標準部分滿足,則文獻的質量等級為“B”,表示有中度偏倚風險;若文獻對以上標準完全不滿足,則文獻的質量等級為“C”,表示有高度偏倚風險,排除此等級文獻。若2名研究人員意見不統一,通過討論解決,如遇分歧,由第三名研究者進行評價。 

1.5統計學方法 本次Meta分析使用CMA3.3(Comprehensive Meta-analysis 3.3)軟件進行。通過Q檢驗判斷所納入文獻結果之間是否有異質性,若P<0.1、I2>50%,則表示各研究結果間存在統計學異質性,分析時使用隨機效應模型;反之,使用固定效應模型。對所納入文獻進行敏感性分析以判定研究結果的穩定程度。本研究測量血壓值、身體質量指數(BMI),采用加權均數差(WMD)以及95%置信區間(CI)表示。使用Eggers檢驗的方法以判定發表偏倚是否存在。

2結果與討論

2.1文獻檢索結果 

通過對各數據庫進行檢索后共獲得相關文獻725篇,使用EndNote x9軟件剔除重復后獲得358篇,閱讀文題與摘要初篩后獲得24篇,仔細閱讀全文,最終納入8篇(文獻\[9-16\]),其中7篇英文(文獻\[9-15\]),1篇中文(文獻\[16\])。文獻納入流程見圖1。

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2.2納入文獻的基本特征及質量評價結果 

納入文獻的基本特征見表1。對納入文獻的質量進行評價,結果見表2。由表2可見,納入的8篇(文獻\[9-16\])文獻中2篇(文獻\[11,16\])質量等級為“A”,6篇(文獻\[9-10,12-15\])質量等級為“B”。其中Machado等\[10\]單獨研究了棕色和金色亞麻籽對高血壓患者的影響,在進行Meta分析時使用Machado(a)和Machado(b)進行區分。

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2.3Meta分析結果

2.3.1亞麻籽膳食對血壓的影響 

納入的8篇文獻均評價了亞麻籽膳食對SBP的影響,各研究間具有異質性(P=0.009,I2=57134%),故采用隨機效應模型進行分析。結果顯示,兩組間具有統計學差異\[WMD=-4.209,95%CI(-8.214,-0.203),P=0.039\]。納入的8篇文獻均評價了亞麻籽膳食對DBP的影響,各研究間具有同質性(P=0.261,I2=20.513%),故采用固定效應模型進行分析。結果顯示,兩組間具有統計學差異\[WMD=-2.988,95%CI(-4.691,-1.284),P=0.001\]。具體見圖2。

2.3.2亞麻籽膳食對BMI的影響 

共納入5篇文獻,各研究間具有同質性(P=0999,I2=0%),故采用固定效應模型進行分析。結果顯示,兩組間具有統計學差異\[WMD=-0.748,95%CI(-1.275,-0.221),P=0.005\]。詳見圖3。

2.4亞組分析結果

2.4.1食用時間對血壓和BMI影響的Meta分析 將食用時間分成小于12周和大于或等于12周兩個亞組,Meta分析結果見表3。

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由表3可見,食用亞麻籽超過12周才會對高血壓患者血壓和BMI產生顯著影響,SBP\[WMD=-7.365,95%CI(-10.847,-3.883),P<0.001\]、DBP\[WMD=-3.488,95%CI(-5.486,-1.410),P=0.001\]、BMI\[WMD=-0.780,95%CI(-1.510,-0.049),P=0.036\]。

2.4.2食用劑量對血壓和BMI影響的Meta分析 

將食用劑量分成小于10 g/d、10~30 g/d和大于30 g/d共3個亞組,Meta分析結果見表3。由表3可見,每天食用亞麻籽10~30 g才會對高血壓患者血壓和BMI產生顯著影響,SBP\[WMD=-6983,95%CI(-10.438,-3.528),P<0.001\]DBP\[WMD=-4.505、95%CI(-6.726,-2.284),P<0.001\]、BMI\[WMD=-0.728,95%CI(-1.453,-0.004),P=0.049\]。

2.5發表偏倚和敏感性分析結果 

本次Meta分析使用Eggers檢驗進行發表偏倚的分析,提示均無統計學意義(SBP,P=0.413;DBP,P=0.990;BMI,P=0.272),說明無明顯的發表偏倚。采用逐項剔除每項研究的方法,對SBP進行敏感性分析發現,剔除Paschos等\[13\]的研究后,I2由57.134%(P=0.009)大幅度降為0.0%(P=0676),而納入和剔除其他研究并未對異質性有較大影響,故這篇研究可能是異質性的來源之一。詳見圖4。

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2.6討論 

本研究分析結果顯示,膳食攝入亞麻籽后血壓下降0.56 kPa/0.40 kPa。Sleight等\[17\]研究表明,血壓每降低0.44 kPa/0.19 kPa(3.3 mmHg/1.4 mmHg)心血管事件發生風險減少22%。Rodriguez-Leyva等\[15\]對高血壓患者進行為期6個月的研究發現,膳食中添加30 g亞麻籽,收縮壓和舒張壓分別降低2.0 kPa(15 mmHg)和0.93 kPa(7 mmHg)。亞麻籽降低血壓的生物學機制尚不完全清楚。亞麻籽中含有的開環異落葉松樹脂酚二葡萄糖苷(SDG)是一種已知的植物雌激素,是一種血管緊張素轉換酶抑制劑,SDG可通過刺激鳥苷酸環化酶,產生環鳥苷酸使血管平滑肌舒張,從而降低血壓;膳食攝入亞麻籽能夠增加血漿中α-亞麻酸的含量,抑制可溶性環氧化物水解酶的分泌,降低氧脂素的濃度,從而產生降低血壓的作用。此外,高血壓患者攝入亞麻籽后BMI下降0.748 kg/m2。蘇健等\[18\]發現BMI每增加1個標準差,高血壓的患病風險增加57%。馬玉霞等\[19\]研究表明,血壓水平隨BMI呈線性增長趨勢。中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組\[20\]對24萬中國人群進行分析發現,BMI大于24 kg/m2的人群患高血壓的風險是正常人群的3~4倍。攝入的亞麻籽屬于高纖維、低血糖指數(Glyeemic index,GI)膳食,能起到飽腹效果,促進腸胃蠕動和脂肪的氧化,可達到減輕饑餓感、降低體重及BMI的作用。張堅\[21\]在對中國人群膳食脂肪酸攝入量的研究中表明,我國大部分居民由于嚴重缺乏n-3系列脂肪酸的攝入,機體長期處于亞健康狀態,極易引發心腦血管疾病。而亞麻籽中富含的α-亞麻酸是 n-3系列脂肪酸的主要來源,因此富含亞麻酸的亞麻籽具有較好的食用價值。 亞組Meta分析結果顯示,如果通過食用亞麻籽以達到降低血壓和BMI的效果,食用時間應超過12周,這與Pan等\[22\]的研究結果一致。Whelton等\[23\]發現,如果通過補充亞麻籽降低高血壓,干預時間越長,效果越明顯。除此之外,本研究還發現每日食用亞麻籽10~30 g,對降低血壓和BMI更有效,這對高血壓患者飲食治療具有重要的指導意義。 本次研究所納入文獻部分樣本量較小,不排除在測量結局指標時所使用的血壓計、聽診器等存在差異,且不能排除原文獻存在發表偏倚,缺乏更多高質量的RCT。因此,在未來可以針對以上導致偏倚發生的因素,進行針對高血壓患者的大樣本的研究,完善實驗設計,以便獲得更科學、更可靠的證據。

3結論 

亞麻籽膳食能在一定程度上降低高血壓患者的血壓和BMI,相比較而言,食用亞麻籽超過12周且每日食用10~30 g更有效果,該結果可為高血壓患者的膳食治療提供參考依據。

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